拔智齿适用人群与禁忌人群

适用人群：

拔智齿适合存在智齿，且出现冠周炎、咬合关系错乱、牙槽骨吸收、肿瘤、神经痛等不良情况的人群。

禁忌人群：

1、急性冠周炎未得到控制者。

2、恶性肿瘤上的牙齿或肿瘤周围邻近的牙齿。

3、行放射治疗的患者。

4、当心脏病患者处于以下情况时，应停止或暂缓拔牙：

近期发生过心肌梗死，近期频繁发作的心绞痛、充血性心力衰竭、严重的心律不齐、心脏病合并高血压。

5、血液系统疾病患者拔牙应慎重，主要包括贫血、白血病、血小板减少性紫癜、血友病等，易致拔牙后出血不止，拔牙创愈合缓慢，抗感染能力低下。

6、有糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病、肝病等疾病的患者。

7、妊娠期、月经期女性最好不做该项治疗。

8、精神异常或有心理障碍者。

概述：

智齿医学上称为第三恒磨牙，拔智齿是指通过拔牙的方式，使口腔中的智齿脱离牙槽窝的一种手术，其治疗效果一般可以长期维持。手术时长：30~60分钟

治疗周期：单次

效果持续：长期

参考价格：400~1000元

恢复时间：1~3个月

技术/手术风险：

1、术中牙龈损伤：

牙龈的损伤多由牙龈分离不彻底、牙钳放置不当或钳喙误夹牙龈造成。

2、术中邻近软组织损伤：

多发生于牙挺使用不当或缺乏保护，导致牙挺滑脱造成。常见损伤部位为邻近牙龈、舌、口底或腭部的软组织等。使用牙钻时勿将邻近软组织卷入。

3、术中骨膜损伤：

翻瓣手术时，黏骨膜瓣的撕裂为常见的并发症，多因瓣的设计不合理或操作不当造成。

4、牙折断：

牙折断是术中常发生的并发症，折断的原因很多，如牙齿龋坏过大、死髓牙、根端弯曲、肥大、根分叉过大、牙根与周围骨组织粘连或用力不当等。

5、邻牙或对颌牙损伤：

多由术者操作不当造成。

6、牙齿向深部移位：

一般应将移位的牙齿或断根同期取出；对于进入下颌管的无感染的小段断根，也可不取，若出现下唇麻木持续存在，则可在3个月后，行断根的延期拔除术。

7、牙槽骨折断：

牙槽骨折断常见于牙钳、牙挺放置位置不当，使用暴力或骨阻力未完全消除等情况。

8、下颌骨骨折：

下颌骨骨折很少见，多在拔除低位阻生的下颌智齿时发生。拔牙时，劈牙、去骨、使用牙挺等力量过大，易造成本身比较薄弱的下颌角骨折。此外，老年人骨质疏松、下颌骨囊肿、肿瘤、甲状旁腺功能亢进或放疗过后，拔牙时也易导致下颌骨骨折。

9、神经损伤：

应给予地塞米松、维生素B1、B6、B12等药物治疗，并辅以理疗，以减轻神经水肿，促进神经恢复。

10、出血：

原因可为全身因素，如血液病、高血压等；也可因操作过程中，损伤较大血管或撕裂牙龈、黏骨膜造成。

11、颞下颌关节脱位：

手术过程中患者张口过大、时间过长或劈牙去骨时的剧烈外力作用，可能造成颞下颌关节脱位，习惯性脱位的患者更易发生。

12、器械折断：

医生操作时应避免使用暴力。

13、牙齿脱位后被误吞或误吸：

牙齿松动后，应用牙钳夹持拔出，避免直接用牙挺挺出；误吞的牙齿，可不作特殊处理，误吸入气管者，则必须立即请耳鼻喉科医生会诊取出，以免发生意外。

14、术中晕厥：

应立即停止拔牙，待医生查明原因后，进行对症处理。

15、术后出血：

术后出血绝大多数是因局部因素、全身因素，引起的拔牙后出血。

16、术后感染：

主要由拔牙创处理不当，牙槽窝内遗留牙碎片、骨碎片、牙结石等异物，或炎性肉芽组织清除不彻底造成。

17、术后疼痛和肿胀：

普通牙拔除后，常无疼痛、肿胀现象，或者程度较轻，一般无需处理。但部分患者会出现过度疼痛和肿胀，既会给患者带来巨大痛苦，又会影响拔牙创愈合，增加感染的机会。

18、术后张口受限：

可因颏下颌关节损伤，咀嚼肌群损伤或感染时炎症刺激、过度肿胀、疼痛等因素造成。

19、皮下气肿：

多在手术当日出现，位于颊部、颌下或颏下等区域，临床有肿胀，无压痛，但可扪及捻发音。

20、干槽症：

目前多认为创伤和感染及拔牙窝大是其主要病因。表现为拔牙2～3天后，出现剧烈的疼痛，疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，用一般的止痛药物不能缓解。

术后护理：

1、局部护理：

术后24小时内不可刷牙、漱口，不能舔舐、吸吮伤口；之后要注意保持口腔卫生，应通过早晚刷牙、饭后漱口、使用牙线等方式清洁口腔，避免食物嵌塞。

2、用药注意事项：

牙龈炎症患者可以在医生的指导下应用抗生素，以消除局部炎症。

3、饮食注意事项：

日常饮食中，应该减少进食过于坚硬、有黏性、过冷过热的食物。

4、复查：

术后应遵医嘱进行复查，以及时了解口腔、牙齿的情况。

术前注意：

1、术前完善血常规、感染四项、凝血功能、心电图等常规检查。有高血压、心脏病、糖尿病、药物过敏史者应在术前及时告知医生，以排除禁忌证。

2、术前配合医生完善口腔检查，了解第三磨牙的萌出情况与周围组织的位置关系，确认局部有无病变等。如有病变，则需做相应治疗后，再行智齿拔除术。

3、拍摄X线片，牙片或颌骨全景（曲面断层）片。

4、术前2周禁止服用阿司匹林等抗凝药物。

5、女性应避开月经期、妊娠期、哺乳期。

手术操作：

智齿的拔除方法，根据其阻生的程度不同，而有所差异。对于已经完全长出来的智齿，可在分离牙龈组织、松动牙根后，将其拔出；对于埋伏阻生的牙齿，则需切开牙龈，将牙齿劈裂后，方可取出；部分智齿存在骨组织阻挡，则需在切开牙龈后，去除部分覆盖在牙面上的骨质，方能将牙齿暴露，并进行拔除。此处以没有骨组织阻挡的埋伏阻生齿为例，其手术过程主要包括麻醉、作切口、劈牙、取出碎块、清理创口、缝合等步骤。